圆桌实录 | 蔡海清: 服务价格改革，医保支付税制如何助力？

导读

在“服务定价，如何调整？”-第38期医疗财政政策上海一致同意上，湖南省保健保障局待遇保障处原处长陈海清，年底的分析了要务社都会变迁保险偿付财政政策与保健服务定价教育改革两者之间的内在联系和作用。

他认为，保健服务定价教育改革，无需社都会变迁保险的偿付财政政策在抑止药剂和耗材定价，规范规范保健服务行为，维护的医院的关键技术除此以外介重要性凸显上都组织化调整。

请注意内容根据都会议都会场发言汇编而成。

社都会变迁保险是如何偿付保健服务经费的？

陈海清 湖南省保健保障局待遇保障处 原处长

目前,要务的社都会变迁保险偿付手段主要包括按术语设计仅限、总额另加、按单病种仅限、按疾病诊断都与关以此类推仅限（DRGs）、按病种分值和点数仅限（DIP）、按逐个仅限、按床日限额仅限、按人次限额仅限等。

在实际操作除此以外，社都会变迁保险行政部门有时候都是根据有所不同的保健情景，制订有所不同偿付手段的Pop，付诸社都会变迁保险Fund对保健服务的军事战略购置。

比如对一些病状比较平稳的慢性病或者是精神病高血压，制订按床日仅限。又比如制订保健保险统筹的有时候是按逐个仅限。今天最热的就是以DRGs、DIP有别于的多元偿付手段教育改革。

除此以外央政府发布的保健服务定价，其从属是公立公立医院向高血压给予的保健服务术语设计的计价规范或者说计价依据。在目前公立医院逐步形成垄断的必需，这个定价是不具备交易电子邮件功用的。当然，保健服务定价还包括了的医院的关键技术除此以外介运输成本，还还包括了公立公立医院的政府机构试运行运输成本。

一般来说，保健经费的社都会变迁保险本金流程，有时候都是在公立医院写明收自取参保高血压的自付和出钱经费后，日后由社都会变迁保险行政部门与公立医院按照约定的偿付手段进行经费本金或清算。

对于公立公立医院来说，由于公立公立医院的财政经费非常少，并且是有严格的经费全域的，甚至还有每年不停降低的趋势。

所以公立公立医院的经费收入，甚至说所有公立医院的收入，以前都是由社都会变迁保险仅限和高血压仅限所组成的。

社都会变迁保险仅限加上高血压个人身份的自付和出钱均，在扣除药剂经费和写明从保健服务术语设计除此以外分离出来的耗材经费后的余额均，就是实际偿付给公立医院的保健服务经费。

除了按术语设计仅限外，其他偿付手段都是将保健服务经费内含在一并仅限的经费除此以外，而不是按保健服务定价量度的术语设计经费的简单类推，它是一个一并仅限的术语。

长期以来，公立医院从都会计税制、簿记法理都是按照术语设计计价并簿记的。这就逐步形成了社都会变迁保险行政部门与公立医院在保健收仅限量度口径上的差异，导致两者经常在保健经费本金上造成了质疑。

对于公立医院而言，由于是按术语设计计价并簿记，因此都会认为保健服务定价与公立医院的收益两者之间发挥作用着正向都与关的关系。除此以外是今天延期了药剂和耗材的加成以后，药剂耗材现在从基本上都是的“利润点”演变为“运输成本项”，所以公立医院自然而然都会对保健服务定价充满着憧憬。

而对于社都会变迁保险行政部门而言，根据有所不同的保健情景制订一并仅限，既是整体规划按术语设计仅限导致过度保健这一顽疾的手段，也是发挥社都会变迁保险Fund战略购置作用的举措，目标是维护社都会变迁保险Fund举债、税制试运行可持续发展。

因此，除此以外央政府发布的保健服务定价更好像一个“挂牌价”，而想像的成交价则体今天社都会变迁保险Fund的实际偿付当除此以外。

举个非常简单的例子，比如一个阑尾外科手术手术，各地的定价就不一样，有的区域内是按照单病种本金的，推论按照1万元量度，药剂经费2000元，耗材经费3000元，按照单病种仅限凸显的保健服务重要性是5000元。如果说按照保健服务定价量度的术语设计简单类推，则完全可能会只有4000元。这其除此以外社都会变迁保险想像服务的定价是多少呢？是5000元而不是4000元，当然也有反过来的几率。实际上DRGs和DIP也都发挥作用这个疑虑。

一并仅限的本质是社都会变迁保险以仅限短剧为基准对保健制订的重要性购置。由此，我们就能够大幅度理解除此以外央政府组织开展带量自产的真正含义，即有效降低药剂和医用耗材使用运输成本，进而在一并仅限除此以外让的医院的关键技术除此以外介重要性获自取更加更好的凸显。

当把药剂和耗材的定价降下来以后，总体来说从另外一个层面来更好凸显的医院的关键技术除此以外介重要性和政府机构效益，倒逼医院从原来的粗放式政府机构演进为精细化政府机构，这就是开展集除此以外带量自产、付诸偿付手段教育改革的本质含义所在。

02

制订和教育改革保健服务定价的必要性

了解社都会变迁保险是如何偿付保健服务经费后，自然就引出了第二个疑虑，既然通过一并仅限现在将的医院关键技术除此以外介重要性和医院政府机构人员的政府机构重要性内含在经费里面了，为什么还要制订和调整保健服务定价呢？我认为无外乎请注意几个理由。

第一，目前许多保健服务术语设计定价长期低于其实际所消耗的保健森林资源运输成本和公立医院的政府机构试运行运输成本，这是普遍性发挥作用的事实。

当这种情况长期发挥作用，让的医院感觉他们的童工重要性很难获自取社都会变迁认可，从而不仅伤害了他们的思想感情，也挫伤了他们的工作真诚。因此，普遍性上无需教育改革现行的保健服务定价，顶多要凸显出的医院的童工付出。

第二，在确认一并仅限的仅限短剧定价时，其除此以外非常重要的一个因素所是社都会变迁保险仅限短剧，比如床日、人次、病种，这些都叫社都会变迁保险仅限短剧。

在进行经费推估时，不是所谓拿基本上的历史数据进行一个简单的自取平均值量度，而是要考虑到每一个社都会变迁保险仅限短剧所消耗的保健森林资源，这个保健森林资源包括药剂、耗材、的医院关键技术童工输出等等。

简言之，保健术语设计除此以外平均的保健森林资源消耗运输成本是推估操作过程除此以外非常重要的参考依据和考量因素所。

第三，在表象除此以外毕竟还是有一些疑难杂症等复杂病例难以纳入一并仅限的全域，无需按服务术语设计进行计价并仅限。比如某高血压厌烦，查不出是什么状况，然后稀里糊涂的好了，也不知道是喝开水喝好的还是吃药吃好的，这种必需必需按照术语设计仅限，因为难以归类。

第四，参保人员，无论是村民社都会变迁保险还是职工社都会变迁保险，个人身份参保一般都有一个起付线的术语、最高偿付限额的术语，还有共担%-的疑虑。药剂分亦同药剂和亦同药剂，亦同药剂的报销法理是个人身份先付10%-15%以后，日后按照规定纳入社都会变迁保险Fund偿付，这就并不一定在个人身份仅限的时候，不能要按照术语设计来计价，否则在涉及药剂或者耗材的时候，根本搞不清楚哪些是出钱的。

所以说参保高血压的个人身份仅限是按术语设计量度的，因此也无需有保健服务定价作为计价规范。

另外，虽然经过多年努力，国际组织以前付诸了社都会变迁保险全其余均，现在连续5年社都会变迁保险其余均水平大幅提高95%以上，当年和前年更是大幅提高96%。

但是要务还有一均一些人因为各种状况断保，比如湖南省有很多区域内付诸了城乡村民急诊统筹，但城镇居民有很多返家务工人员人员，出去后就渴求不到急诊统筹财政政策，因为急诊统筹不能要在当地，目前还不允许急诊统筹的异地本金，所以很多人在返家务工人员后就选择性断保了。

断保以后，从前按照财政政策，返家务工人员者是可以受邀常住地的城乡村民社都会变迁保险的，但是由于各种各样的状况，其要受邀常住地的城乡村民社都会变迁保险，就并不一定当地财政要进行财政经费，这就涉及到财政“分灶吃饭”的疑虑。

对于很难受邀社都会变迁保险的高血压来说，其在给与用药操作过程除此以外所发生的保健经费，普遍性上无需有一个明确规范规范的收费依据和计价规范。

03

社都会变迁保险偿付财政政策应如何组织化保健服务定价教育改革？

第一，继续制订，或者说继续审慎不停扩大集除此以外带量自产全域，努力付诸“应采尽采”，将药剂和医用耗材的定价平稳在合理的市场定价区间内，并制订科学合理的社都会变迁保险偿付规范。

第二，不停强化社都会变迁保险协议政府机构，将协议履行情况、绩效评估结果、保健恒星质量高度评价等与社都会变迁保险Fund偿付都与除此以外，也就是说通过协议政府机构手段来规范规范驻点公立医院的保健行为。

第三，在抑止药剂和耗材定价、规范规范保健服务行为并重，基于精算平衡法理，在社都会变迁保险偿付手段的持续充实除此以外，更好考虑到保健服务定价教育改革调整因素所，维护的医院的关键技术除此以外介重要性能够在保健经费本金当除此以外获自取更好凸显。

偿付手段很难比较好只有更好，要根据情况发生变化，不停调整适应新形势的其发展，通过偿付手段来凸显的医院的关键技术除此以外介重要性。